Occlusion veineuse rétinienne

Une occlusion veineuse rétinienne apparaît lorsqu’un obstacle empêche le sang de circuler normalement dans les veines de la rétine. Deux formes principales existent : celle touchant la veine centrale (OVCR) et celle affectant une branche veineuse (OBVR). Ce phénomène provoque une stagnation du sang qui entraîne un gonflement et des hémorragies dans la rétine. Ces anomalies créent des dysfonctionnements visuels qui peuvent varier selon l’étendue et la localisation de l’obstruction. 

Cette affection touche principalement les personnes de plus de 55 ans, en particulier celles présentant des antécédents de maladies cardio-vasculaires, comme l’hypertension ou l’hypercholestérolémie. Les patients atteints de diabète, de glaucome à angle ouvert (chronique) ou ayant des habitudes tabagiques courent également un risque accru. Ces facteurs, seuls ou combinés, fragilisent les vaisseaux sanguins et augmentent la probabilité d’une occlusion. Des troubles moins fréquents, comme certaines pathologies hématologiques responsables d’une hyperviscosité sanguine, peuvent également favoriser son apparition.

Les causes principales sont liées à des anomalies vasculaires. L’artériosclérose, fréquente chez les patients hypertendus ou diabétiques, rigidifie les parois des vaisseaux et peut entraver le flux sanguin. L’athérosclérose, accentuée par le tabagisme ou un excès de cholestérol, favorise la formation de dépôts obstruant les vaisseaux.

Par ailleurs, certains médicaments, comme les contraceptifs, ainsi que des troubles augmentant la viscosité sanguine, peuvent aggraver ces mécanismes.

Le principal symptôme est une réduction drastique et soudaine de l’acuité visuelle, souvent perçue comme une vision floue ou brouillée. D’autres signes, comme l’apparition de taches sombres ou d’un voile dans le champ visuel, peuvent également alerter. Contrairement à d’autres pathologies oculaires, cette affection ne s’accompagne généralement pas de douleur ni de rougeur visible. La sévérité des symptômes varie selon l’emplacement et l’étendue de l’occlusion.

Le diagnostic repose sur des examens ophtalmologiques essentiels pour confirmer l’atteinte et orienter le traitement :

• Examen du fond d’œil : détecte les hémorragies, les œdèmes et les veines dilatées.
• Angiographie à la fluorescéine : localise les zones obstruées et les fuites vasculaires.
• Tomographie par cohérence optique (OCT) : visualise les œdèmes maculaires et mesure l’épaisseur rétinienne.
• Analyse du champ visuel : évalue les pertes périphériques éventuelles.

Ces techniques permettent de poser un diagnostic précis et de déterminer la sévérité de l’atteinte.

La prise en charge thérapeutique d’une occlusion veineuse rétinienne repose sur des solutions adaptées à la gravité et aux spécificités de chaque cas. Pour réduire l’œdème maculaire et limiter les risques de complications, des injections intravitréennes de médicaments anti-VEGF ou de corticoïdes sont souvent administrées. Ces traitements visent à stabiliser la rétine et à améliorer les fonctions visuelles.

Lorsque des vaisseaux anormaux se développent, la photocoagulation au laser peut être utilisée pour supprimer ces nouveaux vaisseaux et prévenir de nouvelles hémorragies. Si des maladies sous-jacentes, comme le diabète ou l’hypertension, aggravent l’état de la rétine, leur gestion simultanée est cruciale pour optimiser les résultats.

Dans les formes les plus sévères, une chirurgie par vitrectomie peut être nécessaire pour retirer les tissus endommagés ou les hémorragies persistantes. Cette approche chirurgicale offre une alternative lorsque les traitements conventionnels ne suffisent pas à restaurer un équilibre visuel.

Une intervention rapide est indispensable si l’on veut limiter les séquelles visuelles et améliorer les chances de récupération. Les ophtalmologues du Pôle Ophtalmologique de Poissy disposent d’outils performants pour détecter et traiter cette pathologie efficacement.